近日，美国糖尿病协会（ADA）发布的《2026成人超重与肥胖诊疗标准》对亚裔人群的肥胖和超重判定标准进行了调整，引发国内关注。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏在接受采访时，就新指南的意义和参考价值进行了阐释。
亚洲人群为何面临更严格的体重标准
体质指数（BMI）是衡量肥胖的常用指标，不同地区会根据当地人群特点进行调整。中国现行的标准是，健康成年人BMI介于18.5kg/m2至24kg/m2之间，BMI低于18.5kg/m2为体重过低，24.0kg/m2至28.0kg/m2为超重，28.0kg/m2及以上为肥胖。
此次ADA新指南建议，亚裔人群BMI达到23kg/m2即为体脂超标。23kg/m2至27.5kg/m2之间且无中心性肥胖者为超重；BMI达到27.5kg/m2，或在23kg/m2至27.5kg/m2之间但腰高比达到0.5，亦或符合女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米者，则被诊断为肥胖。
张鹏指出，新指南的超重判定点与世界卫生组织的建议一致，而肥胖判定点则比中国现行标准更为严格，目的是提前预警。世界卫生组织曾建议亚裔人群BMI≥23kg/m2为超重，BMI≥25kg/m2为肥胖；非亚裔人群的正常范围为18.5kg/m2至25kg/m2，超重为25kg/m2至30kg/m2，肥胖则为BMI≥30kg/m2。
对于为何亚裔人群的体重标准更严苛，张鹏解释，除了东亚人骨架和体型相对较小外，研究表明亚裔人群在同等BMI下体脂率更高，且患糖尿病等代谢疾病的风险也显著高于西方人。即使生活环境改变，这种高风险特征依然会遗传。
张鹏提到，中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代。随着生活方式和饮食结构的改变，该标准在学术界面临讨论。若继续沿用偏宽松的标准，部分BMI在24-27.9kg/m2的人群可能被低估风险，错过早期干预时机。因此，有专家呼吁采用更严格的标准，以实现早期预警和干预。
张鹏提醒，理解BMI标准时不应将其绝对化。例如，新指南将BMI≥27.5kg/m2设为肥胖切点，但BMI为27.4kg/m2的人群同样值得关注。BMI作为连续变量，切点是基于流行病学数据得出的“拐点”，疾病发病率在该数值附近显著上升，但健康风险是随体重增加而逐渐变化的。持续监测体重有助于及早干预，预防肥胖及其并发症。
BMI正常不代表绝对健康
体重和BMI在正常范围内，是否意味着体重健康？张鹏表示并非如此。BMI的局限性在于无法区分肌肉和脂肪，这导致“瘦胖子”——BMI正常甚至偏低但体脂率超标的人群容易被忽视。这种情况在临床上并不少见，如缺乏锻炼导致肌肉流失的老年人，腹部脂肪堆积的中年人，或肌肉量不足的年轻女性。他们体重不高，却可能存在代谢风险。
为了提高诊断的准确性，新指南将腰高比等指标纳入。对于亚裔人群，即使BMI在23kg/m2至27.5kg/m2之间，若腰高比≥0.5，或女性腰围≥80厘米、男性腰围≥90厘米，也应被诊断为肥胖。张鹏指出，腰围和腰高比能更准确地反映腹部脂肪堆积，即“向心性肥胖”，这种脂肪对代谢危害极大。
一般而言，男性体脂率超过25%，女性超过30%即为体脂超标。但市售体脂秤易受多种因素影响，张鹏建议将其作为观察身体变化趋势的工具，不必过分关注具体数值。
张鹏认为，新指南的一大亮点在于细化了临床评估和肥胖分级，而非仅限于筛查。新指南将肥胖分为0至4级，每级都包含清晰的健康风险描述，并关联糖化血红蛋白、血脂、转氨酶等指标范围，甚至量化了心理评分和身体功能。
- 0级：体脂超标但无健康风险或症状。
- 1级：出现亚临床风险，如临界高血糖，但未发展成疾病。
- 2级：确诊肥胖相关疾病，如糖尿病、高血压，症状中等。
- 3级：导致严重疾病，症状重度。
- 4级：导致终末期疾病，症状极其严重。
这套分级系统基于全面的临床评估，医生需了解患者的体重史、家族史、心理状况、饮食习惯、运动模式、睡眠质量、社会环境等，并全面筛查肥胖合并症，如糖尿病、高血压、血脂异常、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暂停、骨关节疾病、抑郁焦虑等。
张鹏强调，肥胖治疗不能简单粗暴，需要与患者协商。“我们需要‘讨价还价’，”他表示，医生提供最优方案A，患者根据自身情况提出可行方案B，双方达成折中方案。肥胖管理追求的是患者能够坚持的、可行的路径，而非理论上的最优。
体重管理是终身课题
张鹏指出，新指南将肥胖定义为异质性慢性疾病，为系统、持续的医学治疗提供了理论依据。肥胖的成因复杂，涉及遗传、代谢、心理、社会环境等多种因素。
对于普通人，张鹏倡导“全人群、全生命周期体重管理”理念，将体重管理视为终身必修课。
- 消瘦人群（BMI＜18.5kg/m2）：目标是增肌，关键在于增加优质蛋白摄入，通过合理锻炼增强肌肉。
- 体重正常人群：目标是优化身体成分，在保持体重稳定的基础上，追求“肌肉多一点，脂肪少一点”。
- 超重人群：需加强生活方式干预，运动量应在国家推荐标准基础上增加50%，每日热量摄入减少400-600千卡，以阻止发展为肥胖症。
- 肥胖人群：若强化生活方式干预3个月无效，应寻求医学治疗。轻度肥胖（BMI 28-32.5kg/m2）可考虑用药，中度肥胖（BMI 32.5-37.5kg/m2）应积极用药，重度肥胖（BMI＞37.5kg/m2）则需手术治疗。
张鹏强调，肥胖并非简单的“懒”或“不自律”，而是疾病导致的生物学改变。许多患者因胃部长期扩张和大脑持续“饥饿”状态，会不自主选择高热量食物。这种病理状态不应遭受歧视。摘下道德审判的眼镜，才能帮助患者走上科学减重之路。
“减肥最好一次成功”
张鹏表示，对于肥胖症患者，“管住嘴、迈开腿”是基础，但并非根本解决之道。体重增长并非匀速，而是一个动态监测过程，不应等到体重剧变后再补救。
应警惕可能导致体重突然跃升的关键时期，如断奶期、青春期、毕业入职、婚育及围绝经期。这些内分泌波动剧烈或环境剧变的时期，体重极易失控。张鹏强调，体重处于临界状态时，应及时“刹车”，避免滑向疾病。
张鹏分享了一个令人警醒的案例：一位患者10年间成功减肥10次，每次减重超30斤，10年后体重却从200斤增至300斤。他解释，这是人体自我保护机制所致。每次大幅减重，身体会误以为进入“饥荒”，一旦放松管控，体重迅速反弹，并储存更多脂肪。同时，减重过程中脂肪与肌肉同步流失，反弹时若无力量训练，长回来的多是脂肪，特别是内脏脂肪。短时间内大量脂肪涌入腹腔，可能导致脂肪肝迅速恶化，或使糖尿病前期直接发展为糖尿病，形成“越减越重、越减越肥、越减越病”的恶性循环。
张鹏提醒，减肥最好一次成功，切忌反复。反复减肥反弹对身体的伤害可能超过肥胖本身。这需要在医生指导下，采取可持续的医学干预措施，而非仅依赖短期生活方式管理后迅速恢复旧习。
链接：减肥药能否成功瘦身？
张鹏表示，减肥药仅适用于特定人群的辅助治疗，存在不良反应，需在专业医生指导下使用。药物效果个体差异大，不能视为“万能神药”。减肥药通过抑制食欲、减少脂肪吸收、延缓胃排空或提高代谢等机制帮助减少热量摄入。但它只能辅助“管住嘴”，不能替代“迈开腿”。若不改变饮食习惯、不配合运动，停药后体重极易反弹。
药物治疗面临的最大挑战是停药后的体重反弹。一项研究显示，用药3年后，受试者平均减重幅度不足5%，这通常被视为无效减重。现实中，真正通过减肥药实现长期体重控制的人很少。
临床试验数据与现实效果存在差异的原因在于，试验中的受试者有完整的医疗团队支持，而现实中患者多独自用药，缺乏专业指导和持续管理，效果大打折扣。
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